Resources to handle childhood asthma in Spain: The role of plans and guides and the participation of nurses

BACKGROUND: Describe the assistance provided to asthmatic patients by Primary Care Paediatricians (PCP) in Spain and the material and human resources available for diagnosis and follow-up. METHODS: A cross-sectional descriptive study using an on-line survey, sent to PCP regarding the availability of diagnostic resources, carrying out programmed and educational activities, collaboration of nursing staff and their relationship with existing institutional plans to care for children with asthma. A latent class model (LCM) was used to describe the differences among paediatricians based on the variables studied. RESULTS: Of the 708 answers, 675 were considered valid; 76% of the paediatricians had a spirometer, 75% specific IgE, 17% prick-test, 95% had placebo inhalers and 97% inhalation chambers. 57% performed programmed activities with their patients, while 56% shared their care of asthmatic patients with their nursing staff, but only 25% of the nurses were involved in the follow-up and 12% in education. LCM identified four patterns. The two groups with greater access to diagnostic resources counted on institutional plans/guidelines. However, the only variable differentiating the groups with more programmed and educational activities was the participation of nurses. CONCLUSIONS: The availability of asthma plans/guidelines and resources for diagnosis and follow-up is not sufficient to improve important aspects of primary care for children with asthma. Organisational changes are necessary to include programmed asthma-related visits and paediatric teams with greater involvement of the nurses when caring for these patients

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Tratamiento de las sibilancias recurrentes / Treatment of recurrent wheezing

Las sibilancias recurrentes suponen un porcentaje elevado de consultas pediátricas y hospitalizaciones en los primeros años de vida, reflejo de su elevada incidencia y dificultad de control. El principal problema ante el que nos encontramos los pediatras con estos niños es establecer el diagnóstico de certeza y la pauta terapéutica. Tal incertidumbre ha sido y sigue siendo objeto de gran controversia a lo largo de los años. En esta mesa se revisa el tratamiento actual en base la mejor evidencia científica disponible (AU)

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Asma en el niño y adolescente (controversias): Atención Primaria versus Atención Hospitalaria. Introducción / Asthma in children and adolescents (controversy): Primary Care versus Hospital Care. Introduction

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Enuresis nocturna / Nocturnal enuresis

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¿Y si nos consultan porque moja la cama? / What if someone consult us because they wet the bed?

La enuresis, equivalente al término usado con anterioridad “enuresis nocturna”, es la micción involuntaria que tiene lugar durante el sueño a una edad y frecuencia socialmente inaceptables. Se acepta para el diagnóstico la edad ≥5 años. Es un trastorno frecuente e infradiagnosticado, que causa una importante repercusión económica, social y emocional para muchos niños que siguen mojando la cama y sus familias. El tipo de enuresis más frecuente y de mejor pronóstico es la enuresis primaria monosintomática (EPM). Su abordaje desde Atención Primaria, con mínimas acciones diagnóstico-terapéuticas, logrará un gran impacto. Se expondrán en el taller los aspectos clave del diagnóstico y las medidas terapéuticas disponibles para la EPM. A través de casos clínicos interactivos, el alumno será capaz de detectar precozmente este tipo de enuresis, descartar otros tipos de incontinencia y patologías asociadas y elegir el tratamiento adecuado en función de una serie de factores de buen o mal pronóstico de respuesta. Asimismo, se identificarán los casos de mala evolución que deben derivarse al hospital. La alarma y la desmopresina son los tratamientos disponibles. Se conocerán las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos y la información que se debe transmitir al paciente y su familia para facilitar la adherencia al tratamiento con el mínimo riesgo. En general, la alarma es el tratamiento más eficaz, pero su uso precisa de habilidades que se adquirirán de forma práctica en este taller (A)

Enuresis is equivalent to the former term “nocturnal enuresis”. It is any involuntary discharge of urine during sleep, at a socially inappropriate age and frequency. The age of ≥5 is accepted for the diagnosis. It is a frequent and under diagnosed condition that causes a relevant economic, social and emotional repercussion for a great number of relatives and chil dren that are wetting their beds. MPE (monosymptomatic primary enuresis) is the most frequent type of enuresis and has the best prognosis. The Primary Care approach will achieve a great impact with the minimal diagnosis-treatment effort. The therapeutical measures and the key diagnostic aspects of the MPE will be exposed (explained) in the workshop. Through interactive clinical cases, the attendees will be able to detect early this type of enuresis, to rule out other type of urinary incontinence and concomitant conditions and to choose the most adequate treatment based on good or bad prognosis response factors. Likewise bad outcome cases which need to be referred to hospital will be identified. Alarm and desmopressin are the available treatments. The attendees will learn the advantages and disadvantages of each treatment and the information that needs to be transmitted to the patient and his family to run the minimal risks and to improve the treatment adherence. On the whole, the alarm is the more effective treatment, but an appropriated use demands specific abilities that will be acquired in a practical way in this workshop (AU)

Tratamiento de las sibilancias recurrentes/asma en el niño menor de 3 años de edad / No disponible

Las guías y consensos actuales enfatizan la importancia del control del asma para disminuirla morbilidad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En niños menores de 3años, conseguir un adecuado control resulta más difícil que a otras edades debido a la heterogeneidadde fenotipos de sibilantes recurrentes, patrón inflamatorio predominante y factoresdesencadenantes, probablemente distintos y evolución y respuesta al tratamiento variables.Identificar el fenotipo sibilante podría ayudar a tomar decisiones terapéuticas,aunque en ocasiones se solapan en un mismo paciente características de distintos fenotiposy el tratamiento debería individualizarse en función de la respuesta.Se revisan los tres pilares básicos del tratamiento: educación, medidas preventivas y tratamientofarmacológico tanto del episodio agudo como de mantenimiento. Los fármacos recomendadospara el tratamiento de mantenimiento en menores de 3 años son los corticoides inhalados(CI) y los inhibidores de leucotrienos. Los CI son de elección en el asma y la respuestaes más satisfactoria ante niños con sibilancias y atopia. No existen evidencias para recomendardosis bajas de CI en la prevención de episodios de sibilancias desencadenadas exclusivamentepor virus a esta edad; los inhibidores de los leucotrienos estarían más indicados en estos casos.También constituyen una alternativa a los CI en el asma leve y podrían asociarse a ellos paradisminuir las exacerbaciones inducidas por virus. No obstante, algunos niños no responden aninguno de estos fármacos. Se recomienda revisar periódicamente el tratamiento y suspenderloo considerar un diagnóstico o tratamiento alternativo si no se observan beneficios(AU)

Today’s guides and consensus emphasize the importance of asthma control in diminishingmorbidity and improving these patients’ quality of life. This control is not easy in childrenunder 3 years of age due to: recurrent wheezing phenotype heterogeneity, triggeringfactors and predominant inflammatory pattern (probably different), and variable evolutionand treatment response. Identifying the wheezing phenotype could help making therapeutic decisions. However,characteristics from different phenotypes can sometimes overlap in a patient, so thetreatment should be adjusted according to the patient’s response.We review the 3 basic pillars of treatment: education, preventive measures and drugtreatment. We do this for the acute episode and for the treatment maintenance.The recommended drugs on children under 3 are inhaled corticoids (IC) and leukotrieneinhibitors. IC are the treatment of choice for asthma and there is a better response on childrenwith wheezing plus atopy. There is no evidence in the recommendation of low IC doses in theprevention of wheezing episodes exclusively triggered by virus on children of this age. Leukotrieneinhibitors are more appropriate in these cases. They are an alternative to IC on childrenwith mild asthma and they could be used to decrease exacerbations induced by virus.Some children, however, do not respond to any of these drugs. It is recommended toreview the treatment periodically and suspend it or consider an alternative treatment ordiagnosis if benefits are not observed(AU)

Neumonía adquirida en la comunidad. Puesta al día / No disponible

Se presenta un protocolo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños y adolescentes para facilitar el diagnóstico y tratamiento de esta entidad clínica en el ámbito de Atención Primaria. En él se exponen los conocimientos actuales disponibles para optimizar el rendimiento de las pruebas diagnósticas, las recomendaciones terapéuticas para el uso racional de los antibióticos, las medidas preventivas, el seguimiento del paciente y la evaluación de los criterios de derivación hospitalaria. Este protocolo se ha elaborado recientemente tras la revisión de la literatura y en sus recomendaciones se aplican criterios de medicina basada en la evidencia o pruebas. Forma parte de los protocolos realizados y actualizados por el Grupo de Vías Respiratorias (GVR) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), cuyos contenidos pueden descargarse desde las direcciones: www.aepap.org/gvr/, www.respirar.org/ Presentamos en este documento únicamente una guía rápida de actuación ante la NAC en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, considerando los puntos clave a tener en cuenta en cada uno de los apartados (AU)

We present a protocol for community-acquired pneumonia (CAP) in children and adolescents in order to facilitate the diagnosis and treatment of this clinical entity in the field of Primary Health Care. It presents the current knowledge available to optimize the diagnostic tests’ performance, therapeutic recommendations for the rational use of antibiotics, preventive measures, patient monitoring and the evaluation of hospital referral criteria. This protocol has been developed recently after reviewing the literature. Evidence-based medicine criteria are applied. It is part of the protocols made and updated by the Primary Care Spanish Paediatrics Association’s (AEPap) Airway Group (Grupo de Vías Respiratorias). Its contents can be downloaded from the following addresses: www.aepap.org/gvr/, www.respi rar.org/. This document should only be considered as a quick and short action guide for CAP on Primary Health Care paediatric consultation, considering the key points in each section (AU)

Estudio comparativo de la lactancia materna entre dos zonas básicas de salud de la Comunidad Valenciana / No disponible

Objetivos: valorar si existe distinta duración de la lactancia materna (LM) entre dos zonas básicas de salud de una comunidad autónoma. Evaluar la posible diferencia entre la población autóctona e inmigrante de una zona de salud. Finalmente, se plantea si se deben realizar cambios en la intervención de la promoción de la LM. Diseño: estudio prospectivo observacional. Material y métodos: diseño de cohorte de 528 niños nacidos entre enero de 2000 y abril de 2004 mediante entrevista realizada a la madre por el pediatra en los controles del programa de salud del niño. Resultados: se observa mayor instauración de LM al nacimiento en las dos zonas básicas de salud con respecto a la media de la Comunidad Valenciana. La intención y la duración de la LM son superiores en la población inmigrante en relación con la autóctona. La LM se mantiene en mayor porcentaje y durante más tiempo en la zona con estatus econó- mico y social más elevado. Conclusiones: es necesario incrementar la instauración de la LM desde las maternidades de los hospitales, y mantenerla durante más tiempo, lo que debe considerarse como objetivo de salud por los equipos de Atención Primaria. Conviene retrasar la introducción de la alimentación complementaria al sexto mes de vida para no interferir con el éxito de la LM (AU)

Objectives: social conditioning has an influence on the type of the lactation. This work attempts to assess the existence of significant differences between two basic health zones in a Regional Community. Also it attempts to assess possible differences between native and immigrant population in a health zone. Finally, another goal is to consider whether some changes should be performed or not, in the intervention on breastfeeding promotion. Design: prospective observational study. Material and methods: cohort design of 528 children born since January 2000 till April 2004 by means of an interview to the mother by the paediatrician during control visits of the Child Health Program. Results: a greater introduction of breastfeeding at birth is observed in both basic health zones analyzed, compared to the mean in the Valencia Community. The breastfeeding intention and duration are higher in the immigrant population than in the native one. The breastfeeding is maintained with a greater percentage and longer in the zone with a higher economic and social status. Conclusions: it is necessary to increase breastfeeding introduction in hospital maternities as well as to maintain it a longer time, which should be considered a health objective by Primary Care Teams. It is convenient to delay the introduction of the complementary diet till the 6th month after birth in order not to interfere in the success of breastfeeding (AU)

Guía de práctica clínica: enuresis nocturna primaria monosintomática en Atención Primaria / Clinical practice guideline: monosymptomatic primary enuresis in Primary Care

Objetivo: elaborar una guía de práctica clínica basada en la evidencia para ayudar a tomar decisiones en la prevención, factores asociados, diagnóstico y tratamiento de la enuresis nocturna primaria monosintomática (ENPM). Los costes y el impacto sobre la asistencia sanitaria de las diferentes alternativas no se han considerado. Material y métodos: evidencias: una revisión sistemática de la bibliografía responde a preguntas clínicas sobre distintos aspectos de la ENPM; medida de los resultados: OR para los factores asociados, RR para los resultados de tratamiento. En éste se valora éxito inicial (14 noches secas), sequedad completa (100% noches secas), respuesta completa (< 90% reducción de noches mojadas) y curación (éxito inicial o respuesta completa sin recaída). Resultados: prevención: no se ha encontrado evidencia; Factores asociados: cefalea crónica, trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH), estreñimiento/encopresis y apnea del sueño se asocian con la enuresis nocturna. La ENPM no se asocia con la infección urinaria ni con trastornos psicológicos, aunque la persistencia del problema provoca baja autoestima. Diagnóstico: son básicos la historia clínica, una exploración normal y el diario miccional. El urinocultivo y la tira reactiva de orina no tienen utilidad clínica. Tratamiento: conductual simple y complejo, alarma y tratamiento farmacológico con desmopresina. Se describen los objetivos, asociaciones, dosificación, duración, forma de retirada, actitud ante el fracaso y ventajas e inconvenientes de cada opción terapéutica. Factores de buen o mal pronóstico: son útiles para recomendar los distintos tratamientos: volumen miccional máximo diurno, predisposición a colaborar, existencia de situaciones estresantes, número de noches mojadas/semana y TDAH (AU)

Objective: to elaborate a clinical guide that analyze the evidences and help in the decision making process of prevention, risk factors, diagnosis and treatment of primary monosymptomatic nocturnal enuresis (PMNE). Costs and medical burden was not taken into consideration. Materials and methods: Evidences: a systemathic review answer the key clinical questions about each PMNE point of view. The best evidence described for each of the analysis was discussed, and degrees of recommendation were stated. Measurements: OR for risk factors and RR for treatment results. We only considered the treatment results of: initial success (14 dry nights), complete dryness (100% dry nights), complete response (> 90% wet nights reduction) and cure (initial success or complete response without relapsing). Results: Prevention: we don’t find evidence. Risk factors: chronic headache, attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), constipation/encopresis and sleep apnoea are associated with an increase frequency of nocturnal enuresis. PMNE has not been associated with either urinary tract infection or psychological problems, although persistence of enuresis drives to low self-esteem. Diagnosis: clinical presentation, a normal physical exam and a micturitional diary are the basis of diagnosis. Urinary culture or urine strip lack any utility. Treatment: simple and complex conductual treatment, alarm and treatment with desmopresin were analyzed, as well as the way of weaning the treatment. Prognostic factors of success or treatment failure were analyzed and taken into account when recommending different treatments. Diurnal maximum voided volume, attitude of the child and family to collaboration and their stress, number of wet nights and ADHD (AU)

¿Reconocemos siempre los síntomas de asma en los niños? / Do we recognize the symptoms of asthma in children?

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, a pesar de que los estudios epidemiológicos revelan que es una entidad infradiagnosticada. Ello se debe, en parte, al desconocimiento, la tolerancia y la aceptación de los síntomas y, en gran medida también, a que tanto los padres como los propios pediatras suelen rechazar el diagnóstico de asma como "etiqueta" de enfermedad crónica. El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones clínicas que orientan el diagnóstico de asma y las controversias existentes. Se consideran signos o síntomas clave las sibilancias y/o la tos, la disnea y el dolor o la opresión torácicos recurrentes, aunque, en ocasiones, el asma se muestra encubierta por otros diagnósticos, como neumonías de repetición, atelectasias, catarro descendente... La anamnesis detallada y la exploración clínica son fundamentales para el diagnóstico de asma en los niños, ya que la medida de la función pulmonar sólo es posible si la edad y/o el equipo disponible lo permiten. En la mayoría de los casos, sobre todo en niños pequeños, el juicio clínico y la respuesta al tratamiento son los únicos datos disponibles para realizar el diagnóstico (AU)

Tratamiento de la crisis asmática en niños en Atención Primaria / Primary care treatment of asthma exarcerbations in children

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia; a pesar de ello, es una entidad infradiagnosticada. Su agudización, o crisis asmática, constituye una importante causa de morbilidad infantil, de absentismo escolar y laboral, por parte de la familia, y un motivo muy común de consulta médica e ingreso hospitalario que, en la mayoría de los casos, se debe a un tratamiento inadecuado. El objetivo de esta revisión es ofrecer un protocolo de actuación, para su aplicación en Atención Primaria, teniendo en cuenta que cualquiera de las medidas que se llevan a cabo habitualmente en el hospital, excepto la vigilancia intensiva y la ventilación mecánica, se pueden realizar de forma ambulatoria. La aplicación precoz, en el domicilio del paciente o en el Centro de Salud, de broncodilatadores beta-2-agonistas inhalados de acción rápida, corticoides sistémicos y oxígeno cuando sea necesario, reduce de forma importante la necesidad de atención o ingreso hospitalarios (AU)